飲み込みの機能（嚥下機能）の評価

言語聴覚士にて嚥下機能の評価をさせて頂きました。
血圧：108/77ｍｍHg、脈拍：76回/分、Spo2：98%。肺音ほぼクリア。頻呼吸なく安定している。訪問時、左からの声かけに対して視線をむけられる。
ギャッジアップ30度にて3つ折りのバスタオルを両肩から腕の下に入れる。また、枕と頭頚部の間に3つ折りのバスタオルを入れ、姿勢調整を行う。
途中、痰の貯留音があり、三宅看護師にて吸引を行う。ガーゼにて口腔ケア後、嚥下評価を実施。

＜水つき綿棒での刺激＞
水につけた綿棒にて舌や口蓋垂の横を刺激すると、舌のわずかな運動と下顎の運動がみられ、嚥下（ゴックン）が生じる事がある。ただし、嚥下までに時間がかかり、毎回の嚥下は認めない。

＜蜂蜜つき綿棒での刺激＞ 綿棒の先の少量の蜂蜜をつけ、舌を刺激すると、水つき綿棒と同様に舌や下顎の運動後に嚥下が生じる事があるが、嚥下までに時間はかかり、毎回の嚥下は認められない。

＜ケチャップ状につけた水の摂取＞
Spo2：95%で摂取開始。ケチャップ状につけた水をティースプーン（2～3cc）の量にて評価を実施。スプーンの提示や声かけに対しての反応は乏しい。口腔内にトロミ付き水分を入れると僅かな舌の動きはあるが、舌での送り込みの動作は認めない。しばらくすると嚥下が生じる。3口摂取し、ムセは認めず、Spo2：95%と明らかな低下はなく、呼吸音の変化は生じない。口腔内の明らかな残留は無いが、咽頭（気管と食道の分岐点）の残留がある可能性はある。

＜評価結果＞
覚醒が低く、食べ物の認知や臭い、音などの認知に影響がでている可能性がある。トロミ水は送り込む事なく、重力で咽頭に流れ込み、反射にて嚥下した可能性がある。嚥下までに時間がかかっており、一口量が多い場合（カレースプーン等）は気管に向かって流入する可能性がある。（食べ物の認知～舌での咽頭への送り込みをとばしてしまっている状態）現在の覚醒状況や嚥下機能では、経口からの積極的な摂取は難しいと考える。また、お楽しみ程度の摂取でも誤嚥のリスクがあり、安全とは言えない状況であると考える。

＜終了時＞
口腔ケアを実施し終了。血圧：92/70mmHg、脈拍：77回/分、Spo2：96%。呼吸のパターンの変化は認めない。

本日は評価をさせていただき、ありがとうございました。

希望が丘訪問看護ステーション　高田

1:  いとうまもる 診療所2014/10/9(木) 7:14 携帯から投稿

嚥下評価を受けて、あらためて方向示します。
飲水分のみギャッジ30度程度で試みてください。固形物の絶食は引き続きお願いします。ケチャップ程度の粘性のあるものはお試し程度で。
口腔ケアはもちろん続けてください。

平熱

母の望みが適えられました。

主イエスを信じなさい。そうすれえば、あなたも、あなたの家族も救われる。

和解できて兄弟仲良く母を介護する。

母の最後を延命治療することなく、母のあるままの姿で

みまもることを家族全員受け入れてくれました。

担当者会議以後栄子は毎日母の介護のため訪問する。

 

吸引器ミニックS-Ⅱを使って痰をとっています。

とても息をするのが楽なようです。

母は平熱になりました。

御使来たりて赤坂屋ケアーマネージャ担当者会議を開く

「ほんとうに、私は主のはしためです。どうぞ、あなたのおことばどおりこの身になりますように。」

赤坂屋ケアーマネージャの主催で担当者会議を開く、

ご家族様、医療職、行政職、介護職、等による担当者会議実施。今後の対応を確認しました。

輸液や鼻腔栄養(胃瘻栄養含む）は行わないこととし、登久子さまを見守っていくこととなり、

今後の栄養指示として、「本日より食事摂取中止、0.9％程度の水分のみ、飲水試してください。」

「ほんとうに、私は主のはしためです。どうぞ、あなたのおことばどおりこの身になりますように。」こうして御使いは彼女から去って行った。

三年の秋

2011年11月、栄子より母親が脳内出血をしていることを知らされて以来
母に三度目の秋を迎えている。

最近は食事のたびに誤嚥性肺炎を繰り返し発熱をする。

水分を飲みこむ力がなくなった。

創造主が与えてくれる恵みを暮らしている。

食べられなくなった今、

今日伊藤医師が見える、

関係者が午後一時に集まり、母の今後の生活について話し合う相談会を持つ。

母ために母を愛をする人々が善い選択ができますように。

生るるに時があり、死ぬるに時があり

天が下のすべての事には季節があり、

                            すべてのわざには時がある。

 

みな一つ所に行く。皆ちりから出て、皆ちりに帰る。

「ちりはもとあった地に帰り、霊はこれを下さった神に帰る。」
( 伝道者の書12:7)

わたしは知っている。人にはその生きながらえている間、楽しく愉快に過ごすよりほかに良い事はない。

またすべての人が食い飲みし、そのすべての労苦によって楽しみを得ることは神の賜物である。

わたしは知っている。すべて神がなさる事は永遠に変ることがなく、
これに加えることも、これから取ることもできない。

神のなされることは皆その時にかなって美しい。

再度誤嚥性肺炎

昨夜貝塚聖書教会の聖書研究祈祷会よりもどり、十色の介護に支援されてトイレへゆき、夕食(牛乳200cc、ラコール200cc、白湯400cc)を飲み。
午後11時ベッドへ行く、ベッドで暫くして呼吸が荒くなり痰が詰まり気味で朝まで3度痰をとり除く。　体温38℃。

先日よく効いた解熱と抗生剤の薬カロナール200とグラビット500ｍｇを与える。三時間ほどして体温が36.8℃に下がり三度ほど咳をしていたかと思うと呼吸が静かになる。

午前11時半十色さんみえてトイレへ行き歯を磨き排便をしてお尻を洗い食卓へ行く。

今日は絶食することにした。
ここ数日食後発熱している、食後よく痰がでてきて苦しそうにしている。

赤坂屋ケアーマネージャがみえレンタルの痰の吸入器を手配してくれる。

体温36.8℃、すっかり落ち着いて私を見つめている。
明日は訪問入浴の日、入浴できるようなら再度食事を始めたい。

明日九時吸入器搬入するとレンタル業者ひまわりの板谷さんから電話が入る。いつも口を閉ざす母に指を突っ込んで掻きだしているので、痰の吸入機は重宝するたろう。

もう少し生きるかもしれない、舌を巻かずに飲んでくれれば楽なのだが。
栄養補給ができないと十日も健康を維持できないだろう。褥瘡も発生してくるだろう。母はもう自分の足で踏ん張って立つことはできない。

飲むことを拒否している母に私の望みで栄養を与え続けることは誤嚥性肺炎の症状の現状から、栄養補給を断念して静かに母の希望を受け入れる時が到来した、そのような思いがする。